Модернизация первичного звена здравоохранения стала главным поводом для внеочередного заседания Заксобрания Оренбуржья, прошедшего 26 января. Слухи о якобы сокращении лечебных учреждений в нашей области стали распространяться с начала этого года. Есть ли под ними реальное основание? И какие изменения планируются в системе медицинской помощи региона? С докладом на эту тему перед депутатами выступила региональный министр здравоохранения Татьяна Савинова.
Ранее министр поясняла, что планируется не закрытие или сокращение, а создание новых межтерриториальных медицинских организаций. Когда у нескольких больниц и поликлиник будет единое руководство и появится больше возможностей для привлечения материальных ресурсов и открытия дополнительных ставок. Выступая перед депутатами, Татьяна Леонидовна констатировала, что сейчас у нас неравный доступ к медицине. И на то есть объективные причины. Во-первых, это кадровый дефицит, нехватка узких специалистов, особенно в сельской местности. По федеральным нормативам такие штатные единицы может себе позволить учреждение, к которому прикреплено не менее 20 тысяч человек.
По факту в 16 из 28 районных больниц Оренбургской области численность прикрепленного населения менее 20 тысяч. И, следуя нормативам минздрава РФ, они должны иметь статус участковых. А ФАПы могут работать в населенном пункте, где проживает более 300 человек. В нашей области 165 ФАПов приходиться содержать там, где численность населения ниже.
— Я хочу, чтобы вы увидели, мы содержим те медицинские подразделения, которые по нормативу себе позволить не можем, — отмечает Савинова.
Она сообщила, что программы «Сельский доктор» и «Сельский фельдшер» уже не дают желаемого эффекта. Несмотря на увеличение финансирования, молодежь отказывается ехать в отдаленные территории. Есть тенденция, когда ребята готовы вернуть миллион, выданный по такой программе, но не работать на селе.
Число посещений в сельских учреждениях здравоохранения ниже, чем это предусмотрено программой госгарантий. При нынешнем подушевом принципе финансирования это напрямую отражается на материальном положении больниц. Татьяна Савинова привела множество примеров отсутствия профильных специалистов в нескольких райцентрах области – Светлом, Матвеевке, Пономаревке, Красногвардейке. К примеру, из Красногвардейки эндоскопические исследования едут делать в Бузулук. В среднем по области на один компьютерный томограф приходится 14 исследований, а в таких районах – не более шести. Дорогое «железо» почти не используется в силу низкой загруженности и дефицита специалистов.
МТБ таких учреждений, по оценке министра, в весьма удручающем состоянии. Износ автотранспорта составляет 90 процентов, оборудования – 65 процентов.
— Просроченная кредиторская задолженность долгие годы скрывалась. Мы заставили главврачей ее показать, — говорит Савинова. — В середине 2019 года губернатор Денис Паслер принял решение ее погасить, а это 222 миллиона рублей из бюджета области. И она появляется снова! Но это объективная реальность, у маленьких больниц в нынешней ситуации нет возможности решить вопрос иначе. Либо они содержат узких специалистов, которые на 10–12 тысяч человек им не положены, или имеют долги. Это сложный выбор, который сейчас стоит перед каждым врачом маленькой больницы. Текущая кредиторская задолженность в два-три раза превышает их ежемесячный доход в системе ОМС.
Изменения направлены на то, чтобы услуги стали доступнее для всех жителей области, резюмировала министр.
Но у депутатов все равно остаются сомнения. Руководитель фракции ЛДПР в ЗС области Татьяна Казармщикова считает, что предлагаемые изменения в системе медицинской помощи могут создать новые проблемы:
— По сути, вводится дистанционное управление, главный врач межрайбольницы будет руководить рядом удаленных территорий, объем работы увеличится и это может привести к ослаблению контроля и отразится на качестве медицинских услуг, — говорит она. — Да, можно будет принять в штат недостающих врачей и оформить их на полную ставку. Но это приведет и к увеличению нагрузки, врачи вынуждены будут в соответствии с графиком работать и в других территориях. Те, кто выработал стаж для выхода на пенсию, могут просто уволиться. Решить проблему кредиторской задолженности только за счет грамотного управления вряд ли получится. При системе финансирования через фонд ОМС это невозможно в принципе, так как страховщики всегда найдут, за что выписать штраф. Ведь число прикрепленного населения не изменить, как и общий объем финансирования. К тому же и сами и будущие межрайонные больницы недавно были в числе должников.
Депутаты отмечали, что переход должен быть поэтапным. Пока изменения недостаточно проработаны.
— На бумаге все выглядит логично, — говорит председатель фракции КПРФ в ЗС Максим Амелин. — Но мы помним, чем обернулась прошедшая оптимизация. В Абдулино уволили единственного хирурга-стоматолога, а сейчас эта больница будет работать на три района. Люди пишут, что в Бузулуке на 80 тысяч проживающих в этом городе один детский окулист, и запись к нему больше, чем за месяц. В Бугуруслане вообще нет детского ортопеда, кардиолога, прием детей ведут врачи для взрослых. У кого есть возможность, едут к платным специалистам в Самару. А там, где уже созданы межрайонные центры, тоже есть проблемы. Да, у них лучшее медооборудование, хорошие специалисты. Но из соседних районов за 50–150 км много не наездишься. Особенно при отсутствии регулярного сообщения.
Председатель ЗС Сергей Грачев согласился с тем, что вопросов к новой системе, которая начнет внедряться с февраля этого года, на сегодняшний день много. А пока депутаты приняли информацию министра к сведению. В то же время председатель профильного комитета ЗС Татьяна Шукурова заявила, что все предложения минздрава «основаны на фактическом аналитическом материале с учетом прогнозов демографической и социально- экономической ситуации». Изменения произойдут в нескольких пилотных территориях, расположенных в разных зонах Оренбуржья. Что касается финансирования, то здесь мы рассчитываем на федеральную программу модернизации первичного звена.
— Это позволит укрепит МТБ учреждений здравоохранения, привлечь кадры и решить другие проблемы, — убеждена Татьяна Олеговна.